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 Publications : Chirurgie cardiovasculaire |
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 Endocardites bactériennes graves
Une enquête épidémiologique réalisée en 1991 dans trois régions françaises estime, par extrapolation, pour la France entière une incidence annuelle de 24 par million d'habitants, soit 1 350 par an. Vingt-deux pour cent surviennent sur une prothèse valvulaire. Trente-neuf et 36 % siègent respectivement sur la valve mitrale et aortique [1]. Dans une série, 43 % surviennent sur valvulopathie connue et 17 % sur une prothèse valvulaire [2]. Dans une série anatomique de 66 valvules réséquées chez des patients décédés, 44 cas surviennent sur valves natives, 12 sur prothèses mécaniques, et sept sur prothèses biologiques [ |
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Endocardite infectieuse
L'endocardite infectieuse (EI) est la localisation et la prolifération au niveau de l'endocarde de germes véhiculés par le sang. Il s'agit d'une atteinte infectieuse de l'endocarde qui va causer des dégâts essentiellement valvulaires, responsables d'une morbidité et d'une mortalité importantes, dominées par le risque d'insuffisance cardiaque et d'embolie. C'est souvent une lésion de jet avec une végétation fibrinoplaquettaire qui fait le lit de l'endocardite bactérienne. C'est sur cette lésion que les bactéries, après avoir diffusé à partir de la porte d'entrée, viennent rapidement se fixer. La prédominance de certaines espèces bactériennes en cause dans les EI (streptocoques, staphylocoques) s'explique par leur forte capacité d'adhérence. Sur le plan anatomique, les mutilations créées par la greffe infectieuse peuvent entraîner des perforations valvulaires, des obstructions par des végétations, des abcès périannulaires et sur les voies de conduction. |
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LES SUBSTITUTS VALVULAIRES :
Les plus utilisées sont les prothèses à double ailette. Ces prothèses sont recouvertes de pyrolite de carbone. Une collerette de Dacron permet la suture de la prothèse sur l’anneau du patient. Pour améliorer la résistance des prothèses mécaniques à l’infection, un laboratoire avait créé une prothèse mécanique dont la collerette imprégnée de sels d’argent eût permis de mieux lutter contre la récidive infectieuse. Cette prothèse a été retirée du marché car elle présentait plus de fuites para prothétique que les mêmes prothèses non traitées aux sels d’argent. |
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